| No | No Samb | Nama | Alamat | Tarif Lama | Rekomendasi | Ket | Catatan | TTD | Foto |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 032998 | SUJAINI | JL SUROPATI GG TOKOIJO | B2 | B1 | Layak | | ||
| 2 | 026971 | SUPIYAN | JL. LAHOR 98 E RT.5 RW.12 | B2 | B1 | Orang g mampu | | ||
| 3 | 030209 | WAHYU ISTIANTO | JL. INDRAGIRI GG FARRA RT 5 RW 12 | B1 | B4 | |
Mengetahui,
Kabag Hublang & Pemasaran
Menyetujui,
Kabag Teknik