| No | No Samb | Nama | Alamat | Tarif Lama | Rekomendasi | Ket | Catatan | TTD | Foto |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 023649 | MUSHOLLA DANUN NIMAH | TORONGREJO RT 4 RW 4 | A2 | A1 | musholla | | ||
| 2 | 022166 | TRIYONO S POLIKLINIK | TORONGREJO RT 1 RW 4 | D2 | D2 | |
Mengetahui,
Kabag Hublang & Pemasaran
Menyetujui,
Kabag Teknik